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请你重视你的肺部小结节

2015年12月22日文章发布人:

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。肺部小结节最困难的是怎样良性与恶性的区分。特别是直径小于10mm的微小结节或者淡片状磨玻璃样改变,给临床诊断带来更大的挑战。有些有病理诊断的肺癌患者,周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌,直径≤1cm者称为微小肺癌,但是即使小肺癌并不完全是早期肺癌,特别是腺癌、小细胞未分化癌,文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。所以请特别重视你的肺部小结节,一旦CT发现,及时来中心金沙网站心胸外科就诊。

美国NCCN(国家综合癌症网)于201110月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰澳门金沙官网杂志(NEJM)于20118月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CTLDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。宁波李惠利金沙网站呼吸金沙官网汤耀东

总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。


高危人群是指:
A55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包/年或600支/年。

B.年龄大于50岁,吸烟指数大于20/年或400/,并且合并下列情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;氡暴露和致癌物质的职业性暴露。
以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CTLDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。

根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:

A.没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。

B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节):

        a≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。

        b>4—6mm6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。

c>6—8mm3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。

d>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。

以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。

e.发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。

C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):

a<5mm12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。

b5-10mm6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。

c>10mm3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,其他均应手术切除。

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